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痛风能用布洛芬 芬布得能不能治痛风?

2021-06-22 17:45:49铁合金
芬布得能不能治痛风?题主所说的“芬布得”应该是笔误,原本应该是问“芬必得”能不能治痛风吧?芬必得全称“芬必得布洛芬缓释胶囊”,所谓非甾体抗炎药(NSAIDs)。什么是非甾体抗炎药呢?这是一类不含有甾体结构的消炎镇痛药
痛风能用布洛芬 芬布得能不能治痛风?

芬布得能不能治痛风?

题主所说的“芬布得”应该是笔误,原本应该是问“芬必得”能不能治痛风吧?

芬必得全称“芬必得布洛芬缓释胶囊”,所谓非甾体抗炎药(NSAIDs)。什么是非甾体抗炎药呢?这是一类不含有甾体结构的消炎镇痛药。第一种非甾体抗炎药叫阿司匹林,相信很多人都知道这个药名并且使用过。阿司匹林从1898年首次合成后,迄今已经100多年的历史,到现在非甾体抗炎药也发展到了100多种。

非甾体抗炎药是用来干什么的呢?因为它具有抗炎、抗风湿、镇痛、解热和抗凝血功能,所在临床上广泛用于痛风性关节炎、骨性关节炎、类风湿关节炎、多种不同程度发热和各种疼痛症状的缓解。

芬必得作为非甾体抗炎药中常用的一款药物,能不能治痛风呢?我给出的答案是能也不能。为什么这么说?因为事实本就如此。我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运,今天我们就来谈谈以芬必得为代表的非甾体抗炎药治疗风湿的问题。

急性痛风性关节炎期,芬必得确实能够消炎止痛

痛风的药物治疗应该按临床分期进行,包括急性发作期的药物治疗、间歇期的降尿酸治疗以及预防痛风急性发作的治疗三部分。

急性痛风性关节炎发作时,我们建议必须采取药物治疗,且最好在发病之初的24小时内开始,可以选择的一线治疗药物包括口服秋水仙碱、非甾体抗炎药以及糖皮质激素,或者联合治疗。这些镇痛药物的功用我们可以了解一下:

  • 秋水仙碱:痛风急性期的一线用药,也是预防痛风发作的首选药物,通过抑制白细胞内的微管、维思动力系统,抑制巨噬细胞对尿酸盐晶体的吞噬和炎性因子的释放,抑制中性粒细胞向炎症部位的趋化、黏附和吞噬。
  • 非甾体类消炎镇痛药:包括芬必得在内的NSAIDs也是痛风急性期一线用药,也可用于预防痛风急性发作。该类药物均可通过抑制环氧酶活动,抑制前列腺素的合成,发挥镇痛作用。
  • 糖皮质激素:为痛风急性期二线用药,只有秋水仙碱和NSAIDs类药物存在禁忌或无效时才考虑选择糖皮质激素镇痛。该类药物可抑制痛风炎性通路的各个阶段,因此有强大的镇痛效果,但是停药后容易反弹。
  • 白介素-1拮抗药:通过抑制IL-1β信号通路,抑制中性粒细胞在炎症部位的募集,发挥镇痛作用,主要用于难治性痛风的治疗,也可用于预防痛风急性发作。

也就是说,芬必得作为非甾体抗炎药,在急性痛风性关节炎发作时可以起到消炎镇痛和缓解病情的作用。但是要记住急性痛风性关节炎发作期的药物治疗原则:

必须用药,即痛风性关节炎一旦急性发作必须采取药物治疗;早期用药,即最好在发病之初的24小时内开始用药,且越早越好;不干预用药,即如在降尿酸过程中,出现急性痛风性关节炎发作,无需暂停降尿酸药物;但对于不是在降尿酸过程中出现的痛风性关节炎发作,原则上推荐发作时不使用降尿酸的药物。

非甾体抗炎药虽然好,也不是随时都能用

非甾体抗炎药(NSAIDs)在欧美国家治疗痛风急性发作时是作为一线用药,秋水仙碱只有在存在仅仅或不能耐受的患者作为首选。这一方法也在我国得到普及与推广。

非甾体抗炎药的镇痛机制在不同种类的药物作用不同。它们都是通过抑制环氧化酶(COX)的活性,从而抑制花生四烯酸做种生成前列环素腺素(PG)而发挥解热镇痛和抗炎作用。非甾体抗炎药的分类方法有很多种,我们看主要的分类方式包括:

  • (1)传统的NSAIDs多以羧酸基为活性基团,根据它们的化学结构分为①芬必得(布洛芬)、萘普生等苯丙酸类;②双氯芬酸钠等苯乙酸类;③吲哚美辛等吲哚类;④氟氯那酸等灭酸类。羧酸基团主要与COX的120位精氨酸结合,属于部分选择性黄氧化酶抑制药。
  • (2)根据对环氧酶-2(COX2)抑制程度不同,NSAIDs又分为①依托考昔、塞来昔布等高选择性环氧酶-2抑制药物;②尼美舒利、依托度酸、美洛昔康等一定选择性环氧酶-2抑制药物;③吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬等非选择性NSAIDs。由于选择性COX2抑制药胃肠道不良反应小,因此在临床上广泛应用。
  • (3)根据作用时间长短可分为①双氯酚酸、依托度酸、布洛芬、酮洛芬、吲哚美辛等短半衰期NSAIDs;②塞来昔布、美洛昔康、萘丁美酮等长半衰期的NSAIDs。

使用痛风消炎止痛药,关键不在于考虑哪种更有效,而是尽快用,足量用,时间不要太长。论效果,非甾体抗炎药的止痛效果与秋水仙碱不相伯仲;但非甾体抗炎药不受时间限制,不良反应也比秋水仙碱要轻。非甾体抗炎药的镇痛特点主要包括:

  • 解热作用:NSAIDs通过抑制中枢前列腺素的合成发挥解热作用,这类药物只能使发热者体温下降,而对正常体温没有影响。解热药仅仅是对症治疗,体内药物消除后体温将会再度升高,所以对痛风出现发热患者应该着重病因治疗,仅仅高热时使用。
  • 镇痛作用:NSAIDs产生中等程度的镇痛作用,镇痛作用部位主要在外周。其镇痛机制主要是:①抑制前列腺素的合成;②抑制淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化,减少对传入神经末梢的刺激;③直接作用于伤害性感受器,阻止致痛物质的形成和释放。
  • 消炎作用:包括布洛芬在内的大多数的NSAIDs具有消炎作用。NSAIDs通过抑制前列腺素的合成、抑制白细胞的聚集、减少缓激肽的形成、抑制血小板的凝集等发挥消炎作用。

非甾体抗炎药(NSAIDs)也并非绝对安全,尤其像芬必得使用也有不少不良反应,因此NSAIDs类药物也有使用原则和注意事项:

  • 首选药物:首选起效快、胃肠道不良反应小的药物,芬必得不在首选药物行列,而依托考昔和塞来昔布已经是首选;
  • 剂量和疗程:NSAIDs治疗强调足量,使用需直到急性痛风性关节炎完全缓解,通常需要数天至2周时间。
  • 服用时间:尽量避免不必要的大剂量和长期应用NSAIDs:确实需要长期用药时,应在医师或者药师指导下应用,用药过程中应该检测可能出现的系统、器官和组织损害。
  • 禁忌症:对于心力衰竭、缺血性心脏病、外周血管疾病、肝肾功能不全、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者应用时应提高警惕;活动性消化性溃疡、近期胃肠道出血者、对阿斯频率或其它NSAIDs过敏者、严重高血压和充血性心力衰竭、血细胞减少者、妊娠和哺乳期妇女应该尽量禁用。
  • 不宜情况:服用NSAIDs期间不宜饮酒,否则会加重对胃肠道黏膜的刺激,不宜与抗凝药合用,因为会增加出血的危险。
  • 联用情况:不宜同时使用两种或两种以上的NSAIDs,因为会导致不良反应的叠加,特别注意一药多名,同一种化学成分的药物可以以不同的商品名出现,避免重复用药。

芬必得不要吃多,容易引起肾衰竭

基层痛风患者包括风湿免疫性疾病患者,如果一干活就有可能吃消炎止痛药物,芬必得和安乃近是常用药,所以常常会出现药物性肾损害。

解热镇痛药常见的副作用是胃肠道反应,比如胃溃疡、肾损害、白细胞减少等。而使用剂量越大、使用时间越长、危害就越大。尤其痛风患者,本来多少肾脏有损伤,如果没有规范服药,可能加重损伤的损伤。

非甾体抗炎药的不良反应主要包括:

  • (1)胃肠道不良反应:可以出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、食欲缺乏等消化不良症状。长期口服NSAIDs的患者中,有10~15%的患者发生消化性溃疡。
  • (2)肝脏不良反应:在治疗剂量下,能导致10%的患者出现肝轻度受损的生化异常,但谷丙转氨酶明显升高的发生率低于2%。
  • (3)泌尿系统不良反应:可引起尿蛋白、管型、尿中可出现红细胞、白细胞等,严重者可引起间质性肾炎。
  • (4)神经系统不良反应:可出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等。
  • (5)血液系统不良反应:部分NSAIDs可以引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等。
  • (6)过敏反应:特异体质者可出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘等。
  • (7)心血管系统不良反应:有研究发现,NSAIDs能明显干扰血压,使平均动脉压上升。
  • (8)妊娠期的不良反应:NSAIDs被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜在因素,孕妇服用阿司匹林可能会引起某些胎儿畸形。

尽管非甾体抗炎药(NSAIDs)可以引起上述诸多的不良反应,但绝大多数患者在短期服用该类药物时出现的不良反应轻微、能耐受,而且停药后不良反应即可消失,不会对该类药物发挥疗效产生影响。

总的来说,芬必得之类的非甾体解热镇痛药对人类的利大于弊,可以使用,但是不能长期使用,也不要自行服用。需要医生严格掌握适应症,剂量和用药时间,密切观察副作用合理用药。

对于急性痛风性关节炎的治疗,其用药也要注意:

  • 药物选择要注意:尽量不要用布洛芬、安乃近、保泰松等危险性高和不良反应大的药物,而考虑依托考昔、塞来昔布、美洛昔康、罗非昔布、尼美舒利等止痛作用好、消化道、肾脏副作用小的药物。
  • 药物联用要注意:如前所说,两种非甾体抗炎药合用不增加疗效,反而增加不良反应。需要注意的是,痛风合并发热可能用上感冒药,其中也有解热镇痛药成分,吃了感冒药后再吃非甾体抗炎药,也容易发生问题。非甾体类抗炎药在与激素联合使用时也要注意。

痛风治疗,关键不是止痛而是降尿酸

对于痛风的治疗,降尿酸治疗是关键。前面说过,止痛药长期服用容易出现副作用。而且痛风的“根源”在于尿酸过高引起的,因此降尿酸治疗才应该被列为痛风治疗的主要治疗手段。

降尿酸治疗的目标是预防痛风急性发作、预防痛风石的发生、促进痛风石的溶解以及预防慢性痛风性关节炎的出现。要达到这一目标,就需要将血尿酸水平维持在360μmol/L的范围内,远低于单钠尿酸盐的饱和点。

一般建议,在痛风非甾体抗炎药控制1~2周后开始应用降尿酸药物。降尿酸药物根据作用机制不同,分为抑制尿酸合成的药物、促进尿酸排泄的药物和促进尿酸分解的药物。

非甾体抗炎药在降尿酸治疗的同时也可以使用。一般在降尿酸治疗的同时可以给予预防急性发作,有利于帮助患者实现血尿酸水平达标。

血尿酸突然降低时,可以让已经形成的尿酸盐结晶从关节滑膜脱落,引起痛风发作;关节痛风石表面溶解,形成不溶性结晶,进一步加重炎症。我们通常称为“溶晶痛”。尿酸降低速度越快,引发急性痛风发作的可能性越高。

因此对于首次使用降尿酸药物者,推荐使用药量递增法,同时可以应用小剂量的秋水仙碱或非甾体抗炎药。关于持续时间,中国指南推荐至少1个月,欧洲指南推荐6~12个月。我的建议是,对于消炎镇痛药物:

  • 存在痛风症状:急性痛风发作3个月内,存在痛风石、慢性痛风性关节炎患者,建议持续使用消炎镇痛药物6个月给予预防治疗;
  • 无痛风症状:建议消炎镇痛预防治疗持续至少3个月;
  • 无痛风石者:建议消炎镇痛预防治疗持续时间在3~6个月。